Aplicación clínica de la gestión de la sangre del paciente
(Patient Blood Management, PBM) en obstetricia

La hemorragia se trata en minutos; el riesgo se construye durante meses.

MMT. Omar Iván Marín Vera

GRUPO HEMOCENTRO — SEDE TECAMACHALCO

Calle 6 Sur 104A-1, Colonia Centro, Tecamachalco · 249-185-1708

Documento de consulta clínica para acompañar la ponencia. No sustituye protocolos institucionales ni valoración individual.

PBM en hemorragia obstétrica · Documento de apoyo

Propósito y forma de uso

Este documento amplía la presentación de 24 diapositivas para facilitar la consulta durante y después de la ponencia. Resume decisiones clínicas, responsabilidades y puntos de control; no reproduce íntegramente el Trabajo Fin de Máster (TFM) ni pretende ser un artículo académico.

ALCANCE

La fuente primaria es el TFM Aplicación del Patient Blood Management en la paciente obstétrica, complementado únicamente por la síntesis clínica y bibliografía ya incorporadas en la versión 2 de la presentación.

Cómo interpretar las recomendaciones

EVIDENCIA

Principio o intervención respaldado por publicaciones, guías o consensos citados en el TFM y la presentación.

META SUGERIDA POR EL TFM

Objetivo operativo propuesto para medir mejora. No constituye un estándar universal.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

Ruta, umbral, dosis, paquete o responsabilidad que debe aprobarse localmente según recursos y gobernanza clínica.

Mapa de consulta

1. Anticipar: anemia gestacional, riesgo hemorrágico y preparación prenatal.

2. Actuar: reconocimiento, cuatro T, paquete inicial, control de la causa y reanimación hemostática.

3. Dirigir: transfusión masiva, fibrinógeno, pruebas viscoelásticas, calcio y reevaluación.

4. Recuperar y aprender: estrategia transfusional individualizada, anemia posparto, hemovigilancia e indicadores.

PRECAUCIÓN

La evidencia extrapolada de trauma no debe convertirse automáticamente en proporciones fijas para obstetricia. La fisiología gestacional, la causa del sangrado y la disponibilidad institucional modifican la decisión.

MMT. Omar Iván Marín Vera · GRUPO HEMOCENTRO — SEDE TECAMACHALCO

Marco clínico Anticipar · Actuar · Recuperar

PBM obstétrico: una estrategia continua

Patient Blood Management (PBM, gestión de la sangre del paciente) es un enfoque sistemático, centrado en la paciente y basado en evidencia, que busca mejorar resultados mediante el manejo y la preservación de la sangre propia.[1]

Pilar I

Optimizar la masa eritrocitaria.

Detectar y tratar anemia o ferropenia antes del parto; recuperar la reserva después del evento.[2]

Pilar II

Reducir la pérdida sanguínea.

Reconocer temprano, cuantificar, controlar la causa y dirigir la hemostasia.[3]

Pilar III

Optimizar la tolerancia fisiológica a la anemia.

Individualizar la transfusión y favorecer alternativas cuando la paciente está estable.[4]

Ruta clínica completa

1. Prenatal

Tamizaje de anemia · tratamiento con hierro · reserva eritrocitaria.

2. Ingreso/parto

Riesgo hemorrágico · plan multidisciplinario · cuantificación inicial.

3. Hemorragia activa

Control de la causa · terapia hemostática · activación del equipo.

4. Estabilización

Reevaluación cada 15–30 min · metabolismo · tendencias.

5. Puerperio

Hemovigilancia · hierro posparto · recuperación funcional.

EVIDENCIA

El PBM no es un protocolo transfusional aislado. Integra prevención, respuesta aguda, recuperación y mejora continua; su eje central es la seguridad materna.[1][2]

Fallas que el modelo busca corregir

Modelo reactivo	Modelo PBM anticipatorio
Subestimación visual del sangrado	Cuantificación objetiva y registro acumulado
Activación tras el colapso	Reconocimiento multimodal y alerta precoz
Comunicación improvisada	Roles, lenguaje y ruta directa con banco de sangre
Transfusión por “pánico” o una cifra aislada	Decisión individualizada y hemostasia dirigida

Fuente primaria: TFM; presentación v2, diapositivas 2–5.

Pilar I Optimizar la masa eritrocitaria

Anemia gestacional: riesgo modificable

La paciente que llega al parto con anemia dispone de menor reserva eritrocitaria frente a la pérdida sanguínea y puede requerir una respuesta transfusional más temprana. La prevención comienza en el control prenatal.[2][5]

Ruta práctica de tamizaje y corrección

1. Detectar.
Biometría hemática prenatal; documentar hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) e índices eritrocitarios.

2. Caracterizar.
Cuando sea posible, valorar ferritina y saturación de transferrina; investigar la causa.

3. Tratar.
Hierro oral o intravenoso según gravedad, tolerancia, respuesta, proximidad del parto y riesgo hemorrágico.

4. Confirmar respuesta.
Registrar seguimiento hematológico y plan de parto.

5. Recuperar.
En puerperio estable, tratar la ferropenia y la anemia sin recurrir automáticamente a transfusión.[4]

Hierro oral

Ventana terapéutica amplia; anemia leve o ferropenia temprana; tolerancia gastrointestinal adecuada; bajo riesgo hemorrágico identificado.

Hierro intravenoso

Intolerancia o respuesta oral insuficiente; anemia moderada o grave; parto próximo; necesidad de respuesta rápida; alto riesgo hemorrágico.[6]

META SUGERIDA POR EL TFM

≥95 % de cobertura de biometría hemática prenatal y ≥90 % de gestantes con ferropenia tratadas. Son metas de implementación propuestas, no umbrales universales.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

Definir en el protocolo local: puntos de tamizaje, pruebas disponibles, criterios de referencia, formulaciones de hierro, vigilancia y responsables del seguimiento.

Presentación v2, diapositivas 6–7 · TFM, Anexo 5

Pilar II Reconocimiento temprano

Reconocer antes del colapso

La estimación visual puede subestimar la pérdida. El reconocimiento combina cuantificación objetiva, tendencia del sangrado, estado mental, perfusión, diuresis, frecuencia cardiaca y presión arterial. El índice de choque se calcula como frecuencia cardiaca dividida entre presión arterial sistólica.

Figura 1. Algoritmo de reconocimiento de hemorragia obstétrica

Aplicación del Patient Blood Management en la paciente obstétrica.

11. ANEXOS.

Anexo 1: Algoritmo de reconocimiento de hemorragia obstétrica.

ALGORITMO DE RECONOCIMIENTO

DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

1. CUANTIFICAR SANGRADO

Mediante recolector calibrado y pesaje de compresas.

2. IDENTIFICAR UMBRALES DE ALERTA

• Sangrado persistente

• Pérdida mayor a la esperada

• Taquicardia

• Hipotensión

• Alteración del estado mental

• Palidez

• Oliguria

• Aumento del índice de choque

3. ACTIVAR AL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Comunicar de manera clara y temprana.

Asignar roles y responsabilidades.

4. EVALUAR LAS CUATRO T

Tono → Atonía uterina

Trauma → Lesiones del canal del parto

Tejido → Retención placentaria o restos

Trombina → Trastornos de la coagulación

5. INICIAR MEDIDAS INMEDIATAS

• Uterotónicos según protocolo

• Revisión y tratamiento de la causa

• Ácido tranexámico precoz

• Accesos venosos de gran calibre

• Laboratorio: BH, pruebas de coagulación, fibrinógeno, gasometría, etc.

• Comunicación con el banco de sangre para preparación de hemocomponentes

La detección temprana y la intervención oportuna salvan vidas.

Trabajo de fin de Máster en Medicina Transfusional y Gestión en Bancos de Sangre

Figura 1. Algoritmo de reconocimiento de hemorragia obstétrica. Fuente: TFM, Anexo 1. Se reproduce como apoyo visual; las acciones farmacológicas y los criterios de activación deben concordar con el protocolo local.

PUNTO DE SEGURIDAD

La presión arterial aislada puede retrasar el diagnóstico debido a la compensación fisiológica de la paciente obstétrica. No esperar hipotensión franca para convocar al equipo.

Presentación v2, diapositiva 8 · TFM, Anexo 1

Pilar II Causa y acciones inmediatas

Las cuatro T y el paquete inicial

Diagnóstico diferencial sistemático

Componente	Buscar	Respuesta orientada a la causa
Tono	Atonía uterina; firmeza y altura uterina	Masaje uterino y uterotónicos según protocolo.
Trauma	Laceraciones, desgarros, inversión o rotura uterina	Revisión y reparación inmediata.
Tejido	Placenta, membranas, coágulos; espectro de placenta acreta	Revisión de cavidad y extracción/evacuación según contexto.
Trombina	Coagulopatía preexistente o adquirida	Terapia hemostática guiada por clínica, laboratorio o pruebas viscoelásticas.

Acciones que deben iniciar en paralelo

Organización

• Pedir ayuda y asignar roles.

• Nombrar líder y responsable de tiempos.

• Notificar al banco de sangre.

Control

• Tratar la causa.

• Uterotónicos según protocolo.

• Ácido tranexámico (ATX) precoz y dentro de las primeras 3 horas en casos elegibles.[3]

Soporte

• Accesos venosos de gran calibre según protocolo.

• Biometría hemática, TP, TTPa, fibrinógeno, gasometría/lactato y calcio iónico.

• Monitorización y diuresis.

EVIDENCIA

La intervención debe ser simultánea: organizar al equipo, controlar la fuente, limitar la pérdida, evaluar la hemostasia y sostener perfusión y metabolismo.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

El protocolo debe especificar dosis y contraindicaciones de uterotónicos y ATX, equipo de acceso, muestras prioritarias y criterio formal de activación.

Presentación v2, diapositivas 9–10 · TFM, Anexo 1

Organización clínica El equipo es una intervención

Equipo multidisciplinario y comunicación crítica

Rol	Responsabilidad durante la hemorragia
Obstetricia	Control médico, mecánico o quirúrgico de la causa; reevaluación de las cuatro T.
Anestesiología y cuidados críticos	Reanimación, vía aérea, perfusión y control de temperatura, acidosis y calcio.
Enfermería	Accesos, administración segura de tratamientos y registro exacto de tiempos.
Laboratorio y banco de sangre	Procesamiento prioritario, comunicación de tendencias, selección, preparación y entrega de hemocomponentes.
Radiología intervencionista	Control endovascular en pacientes seleccionadas, si estabilidad y recursos lo permiten.
Coordinación/registro	Cronometría, documentación, comunicación cerrada y consolidación de datos.

Mensaje mínimo a banco de sangre

Diagnóstico y causa probable · localización · identidad segura · grupo sanguíneo si se conoce · magnitud y evolución · nivel de urgencia · protocolo activado · responsable y canal de retorno.

Disciplina de comunicación

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

El formato de comunicación, los teléfonos, la cadena de escalamiento y la composición del equipo deben ensayarse mediante simulación.

□ Usar órdenes breves, nominales y con confirmación de recepción.

□ Registrar hora de diagnóstico, activación, solicitud, entrega, administración, reevaluación y desactivación.

□ Compartir tendencias, no solo resultados aislados.

□ Anticipar necesidades de traslado, cirugía, cuidados críticos y radiología intervencionista.

Presentación v2, diapositiva 11 · TFM, sección 6.1.2

Transfusión masiva Puente hacia terapia dirigida

Activación y ciclo operativo

Activar ante sangrado persistente, inestabilidad o deterioro progresivo, sospecha de coagulopatía, alta probabilidad de requerir múltiples hemocomponentes o imposibilidad de control inmediato.

1. Activar.
Usar criterios clínicos y de evolución; no esperar un valor aislado.

2. Comunicar.
Notificación inmediata a banco de sangre, laboratorio y equipo ampliado.

3. Muestrear.
Pruebas pretransfusionales, biometría hemática, coagulación, fibrinógeno, gasometría/lactato y calcio iónico.

4. Entregar.
Paquete inicial según protocolo y disponibilidad local.

5. Monitorizar y reevaluar cada 15–30 minutos.
Clínica, sangrado, temperatura, perfusión, metabolismo y hemostasia.

6. Desactivar.
Cuando exista control de la fuente, estabilidad y plan de transición.

LÍMITE DE EVIDENCIA

Parte de la evidencia sobre transfusión masiva y proporciones fijas procede de trauma. En obstetricia, el paquete inicial es una respuesta puente y no sustituye la terapia hemostática dirigida.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

Definir composición del paquete, condiciones de liberación de urgencia, trazabilidad, transporte, reposición, comunicación, devolución segura y criterios de desactivación. Utilizar nomenclatura local normalizada: concentrado de glóbulos rojos (CGR), plasma fresco congelado (PFC) y concentrado de plaquetas (CP).

Presentación v2, diapositivas 12–13 · TFM, Anexo 2

Hemostasia y metabolismo Romper la espiral

Coagulopatía, fibrinógeno y calcio

Hipotermia

Deteriora función plaquetaria y coagulación. Prevenir con calentamiento activo y fluidos templados.

Acidosis

La hipoperfusión compromete la coagulación. Controlar la fuente y restaurar perfusión.

Hipocalcemia

El citrato de los hemocomponentes puede reducir el calcio ionizado. Medir, seguir tendencias y corregir según protocolo.

Fibrinógeno: marcador y objetivo temprano

En el embarazo normal, el fibrinógeno se encuentra fisiológicamente elevado; su descenso durante la hemorragia puede reflejar consumo y asociarse con mayor gravedad. El tratamiento puede incluir crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno según resultados, disponibilidad y protocolo.[7]

Evaluar

Sangrado y control de la fuente; fibrinógeno; plaquetas; TP/TTPa; temperatura; gasometría/lactato; calcio iónico.

Interpretar

Tendencias clínicas y de laboratorio; efecto de dilución, consumo y fibrinólisis; respuesta a intervenciones.

Actuar

Control de fuente, calentamiento, soporte metabólico y terapia dirigida por objetivos.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

Los umbrales de fibrinógeno y calcio, las dosis de crioprecipitado, concentrado de fibrinógeno y sales de calcio, así como la frecuencia de muestreo, requieren validación local. Este documento no prescribe dosis.

Meta operacional

Evitar tratar cada componente de forma secuencial. El control de fuente, la temperatura, la perfusión, el calcio y la hemostasia deben corregirse en paralelo.

Presentación v2, diapositivas 14–15 · TFM, secciones 6.3.2 y 7.2.4

Pruebas de coagulación De lo empírico a lo dirigido

Laboratorio convencional y pruebas viscoelásticas

Laboratorio convencional

Tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa), fibrinógeno por método de Clauss y recuento plaquetario.

Su oportunidad depende del flujo del laboratorio; representa parámetros plasmáticos que deben integrarse con la clínica.

Es la base disponible en muchos centros.

Pruebas viscoelásticas

Tromboelastometría rotacional (ROTEM) y tromboelastografía (TEG), realizadas en sangre total.

Puede aportar información temprana sobre formación, firmeza del coágulo y fibrinólisis.

Puede orientar fibrinógeno, plaquetas y antifibrinolítico dentro de un algoritmo validado.[7][8]

ALGORITMO DE MONITOREO HEMOSTÁTICO

EN HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

1. HEMORRAGIA ACTIVA

Solicitar de inmediato:

• Biometría hemática (Hb, Hto, plaquetas)

• TP (Tiempo de Protrombina)

• TTPa (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado)

• Fibrinógeno

• Gasometría arterial y lactato

• Calcio iónico

2. SI EXISTE ROTEM/TEG

ROTEM/TEG

Utilizar algoritmo institucional para orientar la terapia hemostática dirigida:

• Fibrinógeno (bajo FIBTEM A5 / EXTEM A5)

• Plasma (prolongación TP/TTPa, bajo EXTEM CT)

• Plaquetas (bajo EXTEM A10 / A5 y recuento plaquetario)

• Antifibrinolítico (elevada lisis en INTEM/EXTEM)

3. ¿FIBRINÓGENO BAJO O SOSPECHA DE HIPOFIBRINOGENEMIA CON SANGRADO PERSISTENTE?

Considerar:

• Crioprecipitado (10 unidades)

• Concentrado de fibrinógeno (2–4 g)

Según disponibilidad institucional y respuesta clínica.

4. ¿HIPOCALCEMIA?

Calcio iónico

• Calcio iónico < 1.1 mmol/L (o calcio total < 8.5 mg/dL)

• Corregir de forma oportuna:

  • Cloruro de calcio 1–2 g IV lento, o

  • Gluconato de calcio 1–2 g IV (si acceso periférico)

• Revalorar calcio iónico y respuesta clínica.

5. REEVALUACIÓN DINÁMICA Y CONTINUA

• Reevaluar clínicamente y con laboratorio cada 15–30 minutos.

• Ajustar la terapia hemostática dirigida según resultados y evolución.

• Evitar tanto el retraso injustificado como la intervención no dirigida.

• Integrar siempre la evaluación clínica con los resultados de laboratorio y la guía de pruebas viscoelásticas (si disponibles).

Trabajo de fin de Máster en Medicina Transfusional y Gestión en Bancos de Sangre

Algoritmo de monitoreo hemostático del TFM (Anexo 4). Las dosis y umbrales que aparecen en la figura son propuestas del trabajo original y deben validarse institucionalmente antes de cualquier uso asistencial.

EVIDENCIA

ROTEM/TEG complementan, no reemplazan, la valoración clínica ni el control de la fuente.

Presentación v2, diapositivas 16–17 · TFM, Anexo 4

Control de la fuente Escalamiento sin demoras

Escalamiento terapéutico

Nivel 1 · Medidas iniciales.
Masaje uterino, uterotónicos, ATX temprano, revisión del canal y tratamiento de la causa.

Nivel 2 · Control local y mecánico.
Balón intrauterino, reparación de desgarros y control local.

Nivel 3 · Cirugía conservadora.
Suturas compresivas y ligaduras vasculares en escenarios apropiados.

Nivel 4 · Radiología intervencionista.
Embolización selectiva cuando la estabilidad y los recursos lo permiten.

Nivel 5 · Control de daños.
Laparotomía, empaquetamiento e histerectomía cuando la vida materna está en riesgo.

Preservar la fertilidad es una prioridad, pero nunca a costa de retrasar el control vital de la hemorragia.

Reglas de decisión

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

El orden real depende de la causa, estabilidad, experiencia, infraestructura y tiempos de acceso. El algoritmo local debe indicar quién decide el escalamiento y cómo se activa el siguiente nivel.

□ Escalar de manera progresiva, pero no rígidamente secuencial cuando el deterioro exige una intervención definitiva.

□ Evaluar respuesta mientras se prepara el siguiente nivel.

□ No retrasar cirugía de control de daños por esperar pruebas o recursos no disponibles.

□ Anticipar traslado y disponibilidad de personal entrenado.

Presentación v2, diapositiva 18 · TFM, Anexo 3

Pilar III Transfundir a la paciente, no a una cifra

Decisión transfusional individualizada

Hemorragia activa o choque

La Hb aislada no guía la urgencia.

Priorizar estabilidad, perfusión y control de la fuente.

Activar transfusión masiva según contexto.

Seguir lactato, gasometría, calcio y respuesta clínica.

Puerperio estable sin sangrado activo

Estrategia restrictiva e individualizada.

Unidad única con reevaluación cuando corresponda.

Considerar síntomas, comorbilidades y contexto obstétrico.

Tratar anemia y ferropenia posparto.

EVIDENCIA

Las guías internacionales de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) consideran transfusión alrededor de Hb <7 g/dL en muchos adultos hospitalizados hemodinámicamente estables, siempre con individualización clínica.[9] En obstetricia, esta orientación no se aplica a la paciente con sangrado activo, choque o hipoperfusión.

Reevaluación después de cada intervención

META SUGERIDA POR EL TFM

Promover la transfusión de unidad única con reevaluación en pacientes estables, sin sangrado activo, y documentar la adherencia a una estrategia restrictiva.

□ ¿El sangrado continúa y la fuente está controlada?

□ ¿Mejoraron perfusión, estado mental, diuresis y tendencia metabólica?

□ ¿Existe coagulopatía, hipotermia o hipocalcemia aún no corregida?

□ ¿La siguiente unidad o hemocomponente tiene un objetivo clínico explícito?

□ ¿Se documentó indicación, respuesta y plan de seguimiento?

Presentación v2, diapositiva 19 · TFM, Anexo 5

Después del evento Hemovigilancia y recuperación

El evento no termina al controlar el sangrado

Ciclo de hemovigilancia

1. Identificar

Paciente, muestra, componente y profesional.

2. Vigilar

Clínica y signos de reacción durante y después.

3. Registrar

Reacciones, errores, devoluciones y desperdicio.

4. Analizar

Causa raíz y fallas del sistema.

5. Mejorar

Retroalimentar protocolo, capacitación y tablero.

Eventos

TACO

Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO, transfusion-associated circulatory overload): reconocer sobrecarga y activar manejo institucional.

TRALI

Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI, transfusion-related acute lung injury): suspender transfusión, soporte y notificación inmediata.

Reacción hemolítica

Considerar incompatibilidad o anticuerpos; detener transfusión y seguir protocolo de investigación.

RTNH

Reacción transfusional no hemolítica febril: evaluar y descartar causas hemolíticas o infecciosas.

Error de identificación

Notificación inmediata, contención, trazabilidad y análisis institucional.

Desperdicio

Registrar hemocomponentes no utilizados, devueltos, descartados o caducados y analizar sus causas.

Recuperación materna

Evaluar anemia y ferropenia posparto.

Planificar hierro, seguimiento clínico y recuperación funcional.

Entregar información de signos de alarma y continuidad de cuidados.

EVIDENCIA

La hemovigilancia cierra el ciclo de seguridad transfusional y convierte cada evento en aprendizaje institucional.[10]

Presentación v2, diapositiva 20 · TFM, referencia SHOT

Medición Metas propuestas, no estándares universales

Tablero de indicadores

Los indicadores deben separar estructura, proceso y resultado. Las siguientes metas proceden del TFM y requieren línea basal, definición de denominador y aprobación local.

Dimensión	Indicador	Meta sugerida por el TFM
Estructura	Protocolo escrito y actualizado	Disponible y vigente
Estructura	ATX disponible en sala de partos, quirófano y urgencias	100 %
Estructura	Ruta directa con banco de sangre	Disponible 24/7
Estructura	Capacitación multidisciplinaria anual	≥90 % del personal involucrado
Proceso	Cuantificación objetiva del sangrado	≥80 % de eventos obstétricos
Proceso	Diagnóstico a activación del equipo	≤5 min
Proceso	Activación a entrega de primera unidad	≤15 min
Proceso	ATX dentro de las primeras 3 h en casos elegibles	≥90 %
Proceso	BH, TP, TTPa, fibrinógeno, gasometría y calcio en hemorragia grave	≥80 %
Proceso	Reevaluación durante sangrado activo	Cada 15–30 min, documentada
Resultado	Desperdicio de hemocomponentes	≤5 %
Resultado	Casos graves revisados por comité	≥90 %

Además: seguimiento de histerectomía, ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI), mortalidad materna, consumo transfusional y eventos adversos por cada 1 000 unidades.

META SUGERIDA POR EL TFM

Estas cifras son propuestas de mejora institucional del TFM. No deben presentarse como recomendaciones universales ni sustituir estándares regulatorios o metas corporativas.

Presentación v2, diapositiva 21 · TFM, páginas 24–25 y Anexo 5

Implementación Modelo escalonado por capacidad

De la ponencia a la práctica institucional

Nivel básico

Tamizaje y tratamiento de anemia; cuantificación objetiva; ATX; comunicación con banco de sangre; registro y hemovigilancia.

Nivel intermedio

Fibrinógeno, gasometría y calcio; paquetes hemostáticos; hierro intravenoso; auditoría de tiempos y consumo.

Nivel avanzado

ROTEM/TEG; concentrados de factores; radiología intervencionista; algoritmos dirigidos y analítica avanzada.

Hoja de ruta propuesta a 12 meses

Meses 1–2 · Diagnóstico situacional.
Comité PBM, inventario de recursos, mapa del proceso, línea basal y brechas.

Meses 3–4 · Diseño.
Protocolo, algoritmos, indicadores, formatos, responsabilidades y ruta de comunicación.

Meses 5–6 · Capacitación y simulación.
Anemia gestacional, hemorragia, transfusión masiva, ATX, hemostasia y hemovigilancia.

Meses 7–9 · Piloto.
Áreas seleccionadas, seguimiento semanal, identificación de barreras y acciones correctivas.

Meses 10–12 · Expansión.
Implementación institucional, auditorías trimestrales y plan de sostenibilidad.

ADAPTACIÓN INSTITUCIONAL

La ruta de 12 meses es una propuesta del TFM. Debe ajustarse a la gobernanza de GRUPO HEMOCENTRO — SEDE TECAMACHALCO y a los hospitales vinculados, con aprobación de comités, responsables nominales, presupuesto y control documental.

Productos mínimos

□ Informe situacional y mapa del proceso.

□ Manual PBM y algoritmos controlados.

□ Tablero con definiciones operacionales.

□ Registro de capacitación y simulacros.

□ Informe piloto, acciones correctivas y plan de sostenibilidad.

Presentación v2, diapositiva 22 · TFM, Anexo 6

Aplicación clínica Lista de verificación

Resumen operativo para el equipo

Antes del evento

□ Documentar Hb y evaluación de ferropenia cuando corresponda.

□ Tratar anemia y confirmar respuesta.

□ Identificar alto riesgo hemorrágico y elaborar plan multidisciplinario.

□ Verificar disponibilidad de ATX, uterotónicos, dispositivos, laboratorio y hemocomponentes.

Durante la hemorragia

□ Cuantificar y registrar pérdida.

□ Activar equipo, asignar liderazgo y comunicar con banco de sangre.

□ Evaluar cuatro T y controlar la causa.

□ Administrar ATX en el marco temporal y condiciones del protocolo.

□ Obtener estudios prioritarios; prevenir hipotermia, acidosis e hipocalcemia.

□ Activar transfusión masiva si corresponde; usar el paquete como puente.

□ Reevaluar clínica, sangrado, perfusión, metabolismo y hemostasia cada 15–30 min.

□ Escalar el control de la fuente sin demoras evitables.

Después del control

□ Desactivar formalmente el protocolo y conciliar hemocomponentes.

□ Documentar indicaciones, respuesta y eventos adversos.

□ Evaluar anemia/ferropenia posparto y plan de recuperación.

□ Revisar caso grave, tiempos, desperdicio y oportunidades de mejora.

LIMITACIONES DEL TFM

El trabajo es una revisión narrativa integrativa, no una revisión sistemática ni un metaanálisis. La evidencia se evaluó cualitativamente y no se aplicaron herramientas formales de gradación. Algunas recomendaciones proceden de evidencia indirecta o extrapolada.

USO SEGURO

Este material es educativo. Ante discrepancia, prevalecen la valoración clínica, el protocolo vigente, las normas aplicables y la decisión del equipo responsable.

Síntesis de la presentación v2 y del TFM

Terminología Siglas normalizadas en español latinoamericano

Glosario clínico

Sigla	Significado y uso
AABB	Asociación Americana de Bancos de Sangre; se conserva la sigla institucional internacional.
ATX	Ácido tranexámico. En fuentes anglófonas puede aparecer como TXA.
BH	Biometría hemática.
CGR	Concentrado de glóbulos rojos.
CP	Concentrado de plaquetas.
Hb / Hto	Hemoglobina / hematocrito.
HPP	Hemorragia posparto.
OMS	Organización Mundial de la Salud.
PBM	Patient Blood Management (gestión de la sangre del paciente). Se conserva la sigla internacional.
PFC	Plasma fresco congelado.
ROTEM	Tromboelastometría rotacional.
RTNH	Reacción transfusional no hemolítica febril.
TACO	Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (transfusion-associated circulatory overload).
TEG	Tromboelastografía.
TP / TTPa	Tiempo de protrombina / tiempo de tromboplastina parcial activado.
TRALI	Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (transfusion-related acute lung injury).
UCI	Unidad de cuidados intensivos.

Regla de estilo

Las siglas no forman plural con “s” en español formal: los CGR, los CP. Se usa espacio entre cifra y unidad:

7 g/dL, 15 min, 1 000 unidades.

Normalización terminológica para audiencia clínica latinoamericana

Referencias Fuentes citadas en la presentación y el TFM

Referencias verificables

1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, et al. A global definition of patient blood management. Anesth Analg. 2022;135(3):476–488. doi:
https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005873

2. Kaserer A, Castellucci C, Henckert D, Breymann C, Spahn DR. Patient Blood Management in Pregnancy. Transfus Med Hemother. 2023;50(3):245–255. doi:
https://doi.org/10.1159/000528390

3. World Health Organization. WHO recommendations on the assessment of postpartum blood loss and use of a treatment bundle for postpartum haemorrhage. Geneva: WHO; 2023. Citada en el TFM y la presentación.

4. Song KH, Choi ES, Kim HY, Ahn KH, Kim HJ. Patient blood management to minimize transfusions during the postpartum period. Obstet Gynecol Sci. 2023;66(6):484–497. doi:
https://doi.org/10.5468/ogs.22288

5. Ubom AE, Begum F, Ramasauskaite D, et al. FIGO good practice recommendations on anemia in pregnancy, to reduce the incidence and impact of postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet. 2025;171(3):993–1007. doi:
https://doi.org/10.1002/ijgo.70529

6. Pandey AK, Gautam D, Tolani H, Neogi SB. Clinical outcome post treatment of anemia in pregnancy with intravenous versus oral iron therapy: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2024;14:179. doi:
https://doi.org/10.1038/s41598-023-50234-w

7. Lumbreras-Marquez MI, Singh S, King CH, et al. Rotational thromboelastometry for the transfusion management of postpartum hemorrhage after cesarean or vaginal delivery. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022;51(10):102470. doi:
https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2022.102470

8. Khanna P, Sinha C, Singh AK, Kumar A, Sarkar S. The role of point of care thromboelastography and thromboelastometry in management of primary postpartum haemorrhage. Saudi J Anaesth. 2023;17(1):23–32. doi:
https://doi.org/10.4103/sja.sja_529_22

9. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892–1902. doi:
https://doi.org/10.1001/jama.2023.12914

10. Serious Hazards of Transfusion. Annual SHOT Report 2023. Publicado en 2024.
https://www.shotuk.org/shot-reports/annual-shot-report-2023/

11. World Health Organization. Guidance on implementing patient blood management to improve global blood health status. Geneva: WHO. ISBN 9789240104662.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240104662

12. National Blood Authority. Patient Blood Management Guidelines: Module 5 – Obstetrics and Maternity. Canberra; 2015.
https://www.blood.gov.au/module-5-obstetrics-and-maternity-patient-blood-management-guidelines

Normativa mexicana citada en el TFM

13. Secretaría de Salud. NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

14. Secretaría de Salud. NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.

Fuente primaria del documento

TFM Aplicación del Patient Blood Management en la paciente obstétrica, curso 2025–2026, y presentación v2 PBM en hemorragia obstétrica: anticipar, actuar, recuperar.

MMT. Omar Iván Marín Vera · GRUPO HEMOCENTRO — SEDE TECAMACHALCO

CIERRE

Anticipar.

Actuar.

Recuperar.

Llegar al parto con reserva · controlar la causa y dirigir la hemostasia · reevaluar, recuperar y aprender.

El PBM obstétrico se vuelve clínicamente útil cuando cada recomendación se traduce en una responsabilidad, un tiempo y un indicador.

MMT. Omar Iván Marín Vera

GRUPO HEMOCENTRO — SEDE TECAMACHALCO

Calle 6 Sur 104A-1, Colonia Centro, Tecamachalco · 249-185-1708.